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【新世代自取點】得了胃十二指腸潰瘍不用怕,我來教你怎麼治、怎麼防

2021-02-04  胃腸病科普

啥是胃、十二指腸潰瘍?

消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下,黏膜發生的炎性反應與壞死性病變,病變可深達黏膜肌層。

簡單説就是粘膜損傷比較深,深到了肌肉層。這些損傷其實是我們自己的消化液消化了自己,所以叫做消化性潰瘍。

其中以胃,十二指腸最為常見,故又稱胃、十二指腸潰瘍。

胃潰瘍:疼痛多位於劍突下(即通常所説的心窩窩)正中或偏左,多在餐後半小時出現,持續1~2小時,逐漸消失,再次進餐後疼痛重複出現,如此反覆循環。

十二指腸潰瘍:疼痛多位於上腹正中或偏右,疼痛多在餐前空腹時或半夜出現,進食或服用制酸劑後可稍緩解。

病因

此前“無酸,無潰瘍”的觀點得到普遍公認,胃酸增高不是消化性潰瘍發生的唯一機制,但是一定水平的胃酸是絕大多數消化性潰瘍發生的必要條件,最大胃酸排泌量小於12~15 mmol/h的人,極少發生十二指腸潰瘍。故胃酸是消化性潰瘍發生的重要因素之一。

自從幽門螺桿菌(HP)被發現以來,醫生們發現它對消化性潰瘍的發生起到了主導作用。尤其是十二指腸潰瘍,90%以上伴隨HP陽性。

所以現在應該説:“No 酸,No HP ,無潰瘍”,似乎更為確切。

此外,不良嗜好,刺激食物,精神壓力、遺傳因素、血型(比如O型血)等也是發生消化性潰瘍的重要因素。


治療

由於消化性潰瘍的主因是胃酸和HP感染導致的粘膜損傷,所以治療原則就是抑酸、抗HP、修復粘、改善症狀。

1、抑制胃酸分泌藥

抑制基礎及刺激的胃酸分泌,促進潰瘍癒合,常用的如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。此類藥物在餐前半小時服用。

2、粘膜保護劑

抑酸藥聯用後,其可提高潰瘍癒合質量,減少潰瘍復發,常見的如:

鋁製劑:常用的有硫糖鋁、磷酸鋁凝膠和鋁碳酸鎂;

鉍劑:枸櫞酸鉍鉀,膠體果膠鉍,膠體次枸櫞酸,複方鋁酸鉍;

前列腺素及其衍生物:米索前列醇、恩前列素等;

新型胃黏膜保護劑:替普瑞酮,麥滋林-S,吉法酯,瑞巴派特,伊索拉定。

3、胃腸動力藥

主要用於出現噁心、嘔吐、腹脹等症狀的患者以促進胃腸排空,緩解症狀。

常見的有莫沙必利,此類藥物增加胃腸動力,故應於飯前服用。

4、根除幽門螺旋桿菌治療

幽門螺桿菌是胃潰瘍發生的重要原因之一,因此幽門螺桿菌陽性的患者,應予以根除幽門螺桿菌治療,其不僅可以促進潰瘍癒合,還能預防潰瘍復發,從而徹底治癒潰瘍。

一般情況下可以在醫生指導下服用奧美拉唑腸溶膠囊+阿莫西林膠囊+克拉黴素+枸櫞酸鉍鉀2周,再服用抑酸劑+粘膜保護劑2-4周。

需要注意的是,治療結束後即使症狀消除,也要複查,已確認完全癒合。

服藥期間,如果出現心慌、氣短、腹瀉、噁心、舌炎、過敏性蕁麻疹、皮疹和藥物熱等,要立即和醫生聯繫。

因為抗幽門螺桿菌的藥物劑量比較大,不能自己隨意用藥,必須在醫生指導和監視下用藥。

不積極治療有危險

消化性潰瘍常見的症狀就是規律性疼痛和消化不良,嚴重的併發症主要是出血和穿孔,穿孔和出血搶救不及時可能會造成生命危險。著名畫家陳逸飛,就是消化性潰瘍造成大出血而不幸去世的。

關於是否會癌變,一般認為,反覆發作的胃潰瘍被許多專家認為是一種癌前病變。

據我國文獻報道,2~5%左右的胃潰瘍可以發生癌變,這個數字目前有增高趨勢,有統計最高達29.4% 的胃癌來自胃潰瘍的惡變。

一般來講,發生胃潰瘍癌變的患者多有長期慢性胃潰瘍病史,潰瘍邊緣上皮細胞反覆破壞與粘膜修復再生、化生、不典型增生,隨着時間的延長,增加了癌變的可能性。

總結一下:凡中年以上的胃潰瘍患者出現下列情況,均應懷疑胃潰瘍癌變的可能:

科治療4~6周,症狀無好轉者或無併發症而疼痛的節律性消失、食慾減退、體重明顯減輕者;

糞便潛血試驗持續陽性,並出現貧血者;

X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變者。

潰瘍直徑大於1cm,且纏綿不愈,年齡≥40歲

近期症狀反覆,如打嗝、噯氣、腹痛、且伴有消瘦者。

胃手術後5 年以上,出現不明原因的上腹脹悶、噯氣、不適、乏力、消瘦等

關於十二指腸潰瘍是否癌變,此前認為,包括現行的第9版教科書也認為,一般不會癌變。但是,近幾年的報道看,也有癌變的病例,所以無論是什麼性質的潰瘍都要積極治療並定期複查。

得了潰瘍,該怎麼吃?

1. 有規則的定量進食,避免暴飲、暴食。

2. 進食時切勿狼吞虎嚥,宜細嚼慢嚥,因咀嚼時可增加唾液分泌,能中和胃液酸度。

3. 進食不宜過飽,少量多餐,以免胃竇部擴張而增加促胃液素的分泌。

4. 一般睡前2小時不要進食,以避免夜間胃酸分泌增加。

5. 主食要以麪食為主,特別是十二指腸潰瘍患者的主食更應注意,儘量不採用米飯為主食。

6. 少飲咖啡,少飲茶,以免增加胃酸的分泌。

7. 不吃或少吃辛辣食物。

8. 不吃過酸的食物。

有沒有辦法預防?

1. 調整心態,注意休息,避免過度焦慮與勞累,精神上避免緊張焦慮,保持樂觀平和的心理。

2. 食物應選擇營養充足、易消化食物,保證蛋白質的攝入,維生素的使用,勿過度食用某種食物及含糖飲料,這可能是潰瘍加重。

3. 避免使用損傷胃腸道黏膜的藥物,如阿司匹林、皮質類固醇等,以免加重潰瘍,如不可避免使用,則需加用保護胃黏膜藥物,同時應謹慎使用止痛類的藥物,如必要,需諮詢醫生後服用。

4. 適當的發泄情緒,不可保持抑鬱的情緒,這樣不利於潰瘍的癒合。

5. 做些可以放鬆心情的運動,如太極、散步、瑜伽等,促進胃腸道的蠕動。

6. 戒煙戒酒,抽煙飲酒不利於潰瘍癒合,同時會導致潰瘍復發

7. 若您的幽門螺旋桿菌試驗呈陽性,則應定時服用四聯抗HP治療,詳細可以詢問醫生,同時定期複查,在日常生活中,注意做好與家人的碗筷隔離,避免感染他人或被他人感染,可以用開水進行碗筷的消毒或分開放置。

8. 若出現嘔血、大便顏色發黑或者腹痛等應立即來院就診,以免延誤病情。

9. 按醫生要求定時定量服藥,定期進行門診隨訪。

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撰文:胃腸病 老杜 編輯:老杜  聯繫:dulin666

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